Produits de contraste iodés : Quid de notre empreinte Iodée ?
Les produits de contraste iodés (PCI) sont couramment utilisés en imagerie médicale. Ils représentent jusqu'à 80 % du total des effluents pharmaceutiques d'un hôpital Bien qu'ils ne soient pas toxiques en eux-mêmes, les PCI sont des sources micro-contaminantes pour l'eau potable, car les usines de retraitement des eaux usées sont incapables de décomposer complètement les PCI.
Les techniques courantes de désinfection de l'eau potable telles que la chloration et la chloramination provoquent la formation de sous-produits toxiques qui se retrouvent dans l'eau que nous buvons (Fig. 1). Ces divers sous-produits de désinfection iodés (IDBP) [2] sont principalement l'acide iodoacétique ou d’autres dérivés à base de méthane, d’acides ou de phénols. Les IDBP sont plus cytotoxiques et génotoxiques que les sous-produits de désinfections bromés ou chlorés [3]. Ces effets toxiques et mutagènes induits par la formation des IDBP sont liés à l’affinité de l’iode pour les noyaux cellulaires.
Tout comme pour les agents de contraste gadolinés, c'est l'occasion pour les professionnels de santé d'ouvrir la voie à la sensibilisation aux usages éco-responsables des produits de contraste [4,5]. Plusieurs mesures de contrôle peuvent être mises en place pour lutter contre la menace que représente la formation de ces sous-produits pour l'environnement. Tout d'abord, nous devons recycler nos produits de contraste inutilisés. Nous pouvons le faire en récupérant les restes de produits de contraste trouvés au fond des flacons utilisés et en les recyclant. Ainsi, le recyclage des produits de contraste constitue une démarche éco-responsable qui redonne vie aux restes de produits de contraste. Deuxièmement, dans une utilisation plus consciente des PCI , nous pouvons travailler avec nos ingénieurs d’applications pour réduire le volume de PCI injecté en l'adaptant au poids, à la surface corporelle ou à la masse corporelle maigre du patient (pour les patients obèses) [6,7]. L'imagerie à bas kVp, l'imagerie multi-énergie et l'intelligence artificielle sont des alternatives qui permettent une réduction de la dose de PC tout en maintenant une qualité d'image suffisante pour un diagnostic précis [8, 9, 10, 11]. Troisièmement, si nous voulons empêcher les PCI de pénétrer dans les eaux usées, des études pilotes devraient se faire pour voir la faisabilité de collecter les urines des patients quelques heures après l’injection. Cependant, au lieu de récupérer cette urine dans des sacs à urine jetables [12], des urinoirs sans eau pourraient être installés et connectés à des systèmes de traitement spéciaux [13]. Le recyclage et le traitement des urines permettraient de récupérer les PCI qui auraient pu polluer l'approvisionnement en eau. En plus de cela, l'utilisation d'urinoirs sans eau permettrait d'économiser de grandes quantités d'eau potable qui, autrement, seraient évacuées dans les égouts.
Références
1. Kovalova L, Siegrist H, Singer H, Wittmer A, McArdell CS. Hospital wastewater treatment by membrane bioreactor: performance and efficiency for organic micropollutant elimination. Environ Sci Technol. 2012;46:1536–1545.
2. Duirk SE, Lindell C, Cornelison CC, et al. Formation of toxic iodinated disinfection by-products from compounds used in medical imaging. Environ Sci Technol. 2011;45(16):6845–6854.
3. Plewa MJ, Wagner ED, Richardson SD, Thruston AD, Woo YT, McKague AB. Chemical and biological characterization of newly discovered iodoacid drinking water disinfection byproducts. Environ Sci Technol. 2004;38:4713–4722.
4. Ognard J, Barrat JA, Cotton F, et al. A roadmap towards pollution prevention and
sustainable development of Gadolinium. J Neuroradiol. 2021;48(6):409–411.
https://doi.org/10.1016/j.neurad.2021.08.002.
5. Kovacsik H, Luciani A, Ben Salem D, et al. Vous avez dit « green radiology »? J Radiol Diagn Inter. 2022;5(3):154–156. https://doi.org/10.1016/j.jidi.2021.12.005.
6. Caruso D, De Santis D, Rivosecchi F, et al. Lean body weight-tailored iodinated contrast injection in obese patient: boer versus James formula. Biomed Res Int. 2018;2018: 8521893.
7. Gaultier A, Mandry D, Pontana F, et al. Recommandations du CIRTACI sur l’optimisation de l’injection des produits de contraste iodées en tomodensitométrie − applications oncologiques. J Radiol Diagn Inter. 2020;3(3):145–150.
8. van Hamersvelt RW, Eijsvoogel NG, Mihl C, et al. Contrast agent concentration optimization in CTA using low tube voltage and dual-energy CT in multiple vendors: a phantom study. Int J Cardiovasc Imaging. 2018;34:1265–1275.
9. Lv P, Liu J, Chai Y, Yan X, Gao J, Dong J. Automatic spectral imaging protocol selection and iterative reconstruction in abdominal CT with reduced contrast agent dose: initial experience. Eur Radiol. 2017;27:374–383.
10. Saleh M, Mujtaba B, Jensen C, et al. Feasibility of half the recommended dose of IV contrast in DECT: image quality evaluation and diagnostic acceptability in cancer patients. Clin Imaging. 2022;88:59–65.
11. Haubold J, Jost G, Theysohn JM, Ludwig JM, Li Y, Kleesiek J, et al. Contrast media reduction in computed tomography with deep learning using a generative adversarial network in an experimental animal study. Invest Radiol. 2022;57(10):696–703.
12. Dekker HM, Stroomberg GJ, Prokop M. Tackling the increasing contamination of the water supply by iodinated contrast media. Insights Imaging. 2022;13:30. https://doi.org/10.1186/s13244-022-01175-x.
13. Jomaah R, Barrat JA, Tripier R, Ognard J, Ammari S, Ben Salem D. Iodine footprint: Moving towards environmental responsibility. J Neuroradiol. 2022 Nov 16:S0150-9861(22)00167-5. doi: 10.1016/j.neurad.2022.11.002.
M. Raphel Jomaah
Graduate School of Medicine, University of Wollongong, Wollongong, Australia
Pr. Jean-Alix Barrat
Univ Brest, CNRS, LEMAR, Institut Universitaire de France, Plouzané 29280, France
Pr. Raphaël Tripier
Département de Chimie, Univ Brest, UMR CNRS 6521 “CEMCA”, Brest 29238 Cedex 3, France
Dr. Julien Ognard
Univ Brest, UMR INSERM 1101 LaTIM, Neuroradiologie, CHU Brest, Brest 29609 Cedex, France
Dr. Samy Ammari
Département d’Imagerie, Université Paris-Saclay, UMR1281 INSERM, BIOMAPS, Gustave Roussy Cancer Campus, Villejuif 94805, France
Pr. Douraied Ben Salem
Univ Brest, UMR INSERM 1101 LaTIM, Neuroradiologie, CHU Brest, Brest 29609 Cedex, France