Produits de contraste IODES /GADOLINIUM – Dernières recommandations

Les recommandations en termes de prévention et de prise en charge des accidents liés aux injections de produit de contraste ont évolué En effet, conformément aux publications internationales récentes, en France les radiologues du CIRTACI sous la direction du professeur Clément ont publié les dernières recommandations, qu’il est important de connaitre pour notre pratique quotidienne. Vous pourrez les retrouver sur le site de la Société Française de Radiologie.
contraste

Savez-vous par exemple :

A propos  des produits de contraste IODES :
Les recommandations de prévention pour les patients sous METFORMINE ont évolué. Le médicament n’est plus systématiquement arrêté le jour de l’examen et pendant 48 heures, comme il était de règle, sauf en cas d’exploration artérielle avec premier passage rénal et en cas d’insuffisance rénale avec un avec un DFG < 30ml/mn pour les injections veineuses, (ou en cas d’insuffisance rénale aigüe).

Il n’est donc plus nécessaire pour un patient avec un DFG > 30 qui passe un scanner injecté d’arrêter sa Metformine. 

•       Par ailleurs il est rappelé l’inutilité de chercher l’allergie aux crevettes, à la bétadine, l’asthme, et qu’il n’y a pas non plus de réaction croisée avec les antibiotiques
•       De même qu’il n’y a pas à ce jour d’allergie croisée entre l’iode et le gadolinium
•       En pratique une seule question à poser systématiquement : « avez-vous déjà eu un examen avec injection ? cela s’est-il bien passé ? »

 

A propos du GADOLINIUM :

•       Les risques d’accidents par intolérance sont les mêmes que ceux rencontrés avec les contrastes iodés, bien que plus rares.
•       Leur prise en charge et leur prévention secondaire sont donc identiques à celle que nous connaissons pour l’iode.       
•       Un antécédent de réaction d’hypersensibilité à un produit gadoliné doit faire réaliser comme pour l’iode un bilan allergologique au préalable à toute nouvelle injection.
•       En cas d’injection de gadolinium chez un patient diabétique traité par Metformine, aucune précaution particulière n’est recommandée.
•       En cas de grossesse, Les produits de contraste gadolinés peuvent être utilisés, uniquement s’ils sont indispensables au diagnostic.                   
•        En cas d’allaitement ? Aucune précaution particulière n’est recommandée : celui-ci peut être continué normalement.

 

Pour aller plus loin :

- Nouvelles recommandations du CIRTACI

- HAS : Commission de la transparence. Rapport d’évaluation du SMR, de l’ASMR et de la place dans la stratégie thérapeutique des produits de contraste à base de gadolinium administrés par voie intra veineuse du 25 juillet 2018.

- ESUR Guidelines on contrast agents 10.0, 2018 : http://www.esur.org/fileadmin/content/2019/ESUR_Guidelines_10.0_Final_Version.pdf

- ACR Manual on contrast media : https://www.acr.org/-/media/ACR/files/clinical-resources/contrast_media.pdf

 

Christian Fortel 

SFR Actu