Un nouveau score pour la pathologie infectieuse ostéo-articulaire
Avneesh Chabbra et son équipe publient dans Radiology le nouveau score MSKI-RADS, permettant de guider la conduite à tenir en cas de suspicion d’infection des extrémités. 20 lecteurs avec des niveaux d’expérience différents (1-28 ans), issus de 13 institutions américaines, ont reviewé 208 dossiers avec biopsies via leurs radiographies et leur IRM. Les scanners n’étaient pas pris en compte.
Les catégories étaient les suivantes :
-MSKI-RADS 1 : imagerie négative pour une infection/œdème des tissus mous sous-cutanés non rehaussé/pas de suivi nécessaire.
-MSKI-RADS 2 : infection des tissus mous superficielle/ulcération, cellulite, fistule, gangrène superficielle, abcès cutané/suivi clinico-radiologique défini par l’équipe en charge du patient selon l’évolution
-MSKI-RADS 3 : infection profonde des tissus mous/infection dépassant le fascia avec ou sans atteinte musculaire, comprenant les fasciites nécrosantes/suivi clinique et/ou par IRM recommandé jusqu’à résolution en fonction du traitement
-MSKI-RADS 4 : ostéo-myélite possible/typiquement lorsque l’atteinte corticale adjacente aux anomalies des tissus mous est peu prononcée et que l’œdème ostéo-médullaire adjacent est peu étendu, en rappelant l’importance de le quantifier en T1. Les contacts osseux sont compris dans cette catégorie. A ce stade, la biopsie se discute et le suivi en IRM également, selon l’évolution.
-MSKI-RADS 5 : ostéo-myélite ou arthrite septique hautement probable/atteinte corticale certaine, hyposignaux T1 intra-médullaires confluents et abcès intra-osseux-synovite épaisse et active/prélèvement nécessaire et suivi iconographique à 6-8 semaines recommandé.
-MSKI-RADS 6 : suivi d’une infection connue/pas de doute sur la guérison=arrêt du suivi/doute=poursuite du traitement et contrôle IRM à 6-8 semaines/infection persistante certaine=discuter d’un nouveau prélèvement et contrôle IRM à 6-8 semaines.
-MSKI-RADS NOS : not otherwise specified/imagerie aspécifique et suspicion de cause rhumatologique=avis spécialisé et suivi iconographique à déterminer selon la suspicion.
La reproductibilité inter-observateur était modérée, avec des ICC aux alentours de 0.7 tout de même, sans influence de l’expérience des lecteurs, en faveur de sa généralisation selon les auteurs.
La précision du score était de 65%, plus élevée que les 55% obtenus lorsque l’on demandait aux radiologues de donner le diagnostic le plus grave identifiable sur le bilan d’imagerie. Les patients non infectés (catégorie 1 et NOS) avaient le plus haut taux de vrais positifs (89%), le plus bas étant trouvé pour la catégorie 4 (37%), avec « seulement » 73% de vrais positifs pour la catégorie 5, pourtant évidente en imagerie, ces éléments ne nous permettant pas de nous passer des biopsies.
Ce type de système a le bénéfice de standardiser la description des anomalies, qui peut également se faire sans catégorie mais en utilisant le glossaire proposé, ainsi que le white paper de la société de radiologie squelettique publié dans skeletal radiology (Alaia EF, Chhabra A, Simpfendorfer CS, et al. MRI nomenclature for musculoskeletal infection. Skeletal Radiol 2021;50(12):2319–2347) afin d’homogénéiser la terminologie utilisée par les radiologues. Ce type de compte-rendu doit également être testé par chaque équipe et auprès des correspondants, car on pourrait imaginer qu’une catégorie écrite appelle une prise en charge spécifique, dont on sait qu’elle peut être influencée par de nombreux facteurs hors imagerie.
Références et “pour aller plus loin” :
- Chhabra A, MSKI-RADS: An MRI-based Musculoskeletal Infection Reporting and Data System for the Diagnosis of Extremity Infections. Radiology. 2024 Aug;312(2):e232914
- Alaia EF, Chhabra A, Simpfendorfer CS, et al. MRI nomenclature for musculoskeletal infection. Skeletal Radiol 2021;50(12):2319–2347
- Abid W, Ladeb MF, Chidambaranathan N, Peh WCG, Vanhoenacker FM. Imaging of musculoskeletal tuberculosis. Skeletal Radiol. 2024 Oct;53(10):2081-2097.
- de Almeida CÁ, Nakamura R, Leverone A, Costa F, Estrada BD, Haui P, Luz F, Yamada AF, Werner H, Canella C. Imaging features for the evaluation of skin and nail infections. Skeletal Radiol. 2024 Oct;53(10):2051-2065.
- Husseini JS, Hanly A, Omeroglu E, Nelson SB, Jesse MK, Simeone FJ, Chang CY. Can gas and infection coexist in the intervertebral disc? A retrospective analysis of percutaneously biopsied suspected discitis-osteomyelitis cases. Skeletal Radiol. 2024 Oct;53(10):2271-2278.
- Interligator S, Le Bozec A, Cluzel G, Devilder M, Ghaouche J, Guenoun D, Fleury A, Petit Lemaire F, Carlier RY, Valente C, Creze M. Infectious sacroiliitis: MRI- and CT-based assessment of disease extent, complications, and anatomic correlation. Skeletal Radiol. 2024 Oct;53(10):2247-2262.
- Jardon M, Fritz J, Samim M. Imaging approach to prosthetic joint infection. Skeletal Radiol. 2024 Oct;53(10):2023-2037.
- Kompel A, Guermazi A. Imaging of MSK infections in the ER. Skeletal Radiol. 2024 Oct;53(10):2039-2050
Jean-François Budzik pour la SIMS