Peut-on limiter le nombre de scanners corps entier (SCE) en cas de traumatismes de grade C ?
La pertinence du SCE en cas de traumatisme sévère n’est plus à démontrer [1]. Les critères de Vittel ont donné un cadre pour les traumatismes de grade A et B [2] mais nous assistons à une augmentation déraisonnable des SCE pour des patients de grade C paucisymptomatiques dans un but de retour à domicile. Cet examen, très irradiant, est difficile à interpréter et surcharge nos plages de PDS.
Il faut rappeler à nos collègues urgentistes que les critères de Vittel sont des critères de régulation et pas de SCE. Le critère subjectif de « vitesse estimée » ne doit pas être utilisé seul pour justifier la réalisation d’un SCE.
Cette étude de 2024 publiée dans European Journal of Radiology, propose un algorithme de tri de ces patients de grade C basé sur le taux de polynucléaires (augmentation en cas de stress post traumatique par sécrétion de catécholamines et de cortisol) et le nombre de régions symptomatiques en séparant entre 0-1 région et 2-3 régions. Les patients de grade C, non alcoolisés (l’alcool est un facteur de risque indépendant), avec un faible nombre de région symptomatique (0-1) ayant des PNN <7,5 G/L, ont un très faible risque de lésion significative au scanner (lésion nécessitant une prise en charge) évalué à 3% (2/71) dans l’étude et pourraient bénéficier d’un scanner ciblé ou d’une simple surveillance selon les cas (Figure 1).
A nous de nous approprier cet algorithme en bonne intelligence avec nos services d’urgence pour diminuer le nombre de SCE chez ces patients de grade C peu symptomatiques sans prise de risque (par exemple : scanner ciblé si 0-1 régions symptomatique et scanners SPLIT si 2-3 régions).
Figure 1 : Analyse de type CART proposée par l’étude avec un algorithme prenant en compte successivement le nombre de régions symptomatiques puis le taux de PNN puis l’alcoolémie.
WBCT + : scanner corps entier(SCE) positif
Bibliographie :
1- Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM, Körner M, Kay MV, Pfeifer KJ, Reiser M, Mutschler W, Kanz KG; Working Group on Polytrauma of the German Trauma Society. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study. Lancet. 2009 Apr 25;373(9673):1455-61.
2- Babaud J, Ridereau-Zins C, Bouhours G, Lebigot J, Le Gall R, Bertrais S, Roy PM, Aubé C. Benefit of the Vittel criteria to determine the need for whole body scanning in a severe trauma patient. Diagn Interv Imaging. 2012 May;93(5):371-9.
Référence de l’article :
Naccache R, Scemama U, El Ahmadi AA, Habert P, Zieleskiewicz L, Chaumoitre K, Michelet P, Varoquaux A, Di Bisceglie M. Can the use of whole-body CT be reduced in cases of kinetic-based polytrauma patients without a clinical severity criterion? A bi-center retrospective study. Eur J Radiol. 2024;171:111278.
K Chaumoitre – Responsable SFR urgences