Embolisation des varices pelviennes pour le traitement de l’insuffisance veineuse pelvienne
Le syndrome de congestion pelvienne (SCP) est l’ensemble des douleurs liées à la stase dans les veines devenues dilatées du pelvis (les varices) et aux processus inflammatoires qui lui sont associée. C’est une cause sous-évaluée de douleurs pelviennes chroniques. Elle est le plus souvent secondaire à un dysfonctionnement d’une ou plusieurs veines du système génital, pouvant inclure les veines du petit bassin, du périnée, les veines ovariennes et la veine rénale gauche. Les facteurs favorisants sont essentiellement les grossesses, les oestrogènes et l’anatomie veineuse. La symptomatologie douloureuse chronique qui en résulte peut-être invalidante, mais les varices peuvent rester parfaitement asymptomatiques.
Jusqu’à 15 % des femmes en âge de procréer ont des varices pelviennes, mais toutes ne sont pas symptomatiques et ne nécessitent pas d’être explorées et traitées. Les douleurs pelviennes peuvent résulter d’une autre étiologie associée ou isolée, même en présence de varices.
Le SCP se caractérise par une douleur pelvienne chronique (depuis plus de 6 mois) augmentée en position debout ou assise prolongée, en fin de journée et juste avant les règles, et en post coïtal. Il peut s’y associer des douleurs des membres inférieurs, en lien avec des varices atypiques des membres inférieurs, alimenté par des points de fuite pelviens, ainsi que des varices des organes génitaux externes. Des symptomes urinaires (dysurie, urgences mictionnelles) sont souvent retrouvés.
Un bilan avant d’envisager un traitement doit être prescrit, comprenant un Doppler et/ ou une IRM pelvienne et/ou un scanner permettant de préciser la cartographie veineuse et d’éliminer une autre pathologie.
Le traitement du syndrome de congestion pelvienne une fois l’indication posée, repose sur une phlébographie et une embolisation des varices pelviennes par un radiologue interventionnel. Elle se passe sous anesthésie locale ou analgésie plus profonde. L’utilisation d’un agent liquide d’embolisation est le plus souvent préconisée. La mise en place d’un stent veineux iliaque ou rénal, est nécessaire en complément de l’embolisation dans de rares cas.
Plusieurs séances peuvent être nécessaires avec un intervalle de quelques semaines ou mois afin d’obtenir un traitement complet de l’ensemble des varices, des veines refluantes et des points de fuites.
Le traitement post opératoire repose sur les antis inflammatoires et une surveillance de l’efficacité du traitement.
Les pathologies associées (hypersensibilité pelvienne, endométriose…) doivent être prise en charge, en lien avec le gynécologue, le médecin de la douleur ou les autres personnels médicaux ou paramédicaux prenant en charge la patiente.
Si une insuffisance veineuse aux membres inférieurs est associée, la prise en charge peut être proposée après trois mois environ.
Une amélioration clinique est attendue, avec une durée de convalescence variable en fonction des patientes, (en moyenne 3 mois).
Dans les études, le succès clinique est excellent, puisqu’il varie entre 80 et 100% selon les articles.
- Antignani PL, Lazarashvili Z, Monedero JL, Ezpeleta SZ, Whiteley MS, Khilnani NM, Meissner MH, Wittens CH, Kurstjens RL, Belova L, Bokuchava M, Elkashishi WT, Jeanneret-Gris C, Geroulakos G, Gianesini S, de Graaf R, Krzanowski M, Al Tarazi L, Tessari L, Wikkeling M. Diagnosis and treatment of pelvic congestion syndrome: UIP consensus document. Int Angiol. 2019 Aug;38(4):265-283. doi: 10.23736/S0392-9590.19.04237-8. Epub 2019 Jul 24. PMID: 31345010.
- Meissner MH, Khilnani NM, Labropoulos N, Gasparis AP, Gibson K, Greiner M, Learman LA, Atashroo D, Lurie F, Passman MA, Basile A, Lazarshvilli Z, Lohr J, Kim MD, Nicolini PH, Pabon-Ramos WM, Rosenblatt M. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: A report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 May;9(3):568-584. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.12.084. Epub 2021 Jan 30. PMID: 33529720.
Séances de cours - Samedi 14 octobre
Syndrome de congestion pelvienne : vers une prise en charge holistique
15h30 – 16h30, Salle 241