Traitement percutané des lymphocèles post-opératoires : si on devenait sobre ?

Auteurs
Julien Garnon, Service d’imagerie interventionnelle, CHU de Strasbourg
Une des complications possibles des chirurgies oncologiques abdominopelviennes avec curage est la survenue d’une fuite lymphatique avec constitution d’une collection de lymphe (lymphocèle).
traitement

Si le drainage est généralement le traitement de première intention pour assécher la collection, l’injection d’un agent sclérosant (le plus efficace étant l’éthanol) par le drain est un moyen supplémentaire de scléroser la fuite. Mais l’embolisation directe de la fuite (identifiée grâce à l’opacification du réseau lymphatique au Lipiodol) avec de la colle ne serait-il pas un meilleur moyen de traiter efficacement ces fuites ? C’est ce que suggère l’étude rétrospective de Moussa et al.

Dans cette étude portant sur 46 patients (17 traités par sclérothérapie/29 par embolisation lymphatique), les auteurs ont démontré que l’embolisation lymphatique avait un meilleur taux de succès clinique après une seule intervention et permettait un retrait du drain plus précoce. Sans augmentation de la morbidité. Il est probablement temps de changer nos pratiques en cas de fuite lymphatique importante. Référence : 

Moussa AM, Aly AK, Maybody M, Camacho JC, Ridouani F, Gonzalez-Aguirre AJ, Santos E. A comparison of lymphatic embolization and sclerotherapy in the management of iatrogenic abdominopelvic lymphoceles following oncological surgery. Diagn Interv Radiol. 2023 May 31;29(3):542-547. doi: 10.4274/dir.2023.232135.  

 

Pour aller plus loin : 

Seyferth ER, Itkin M, Nadolski GJ. Intranodal Glue Embolization for Postoperative Lymphatic Leaks in the Groin and Pelvis: Comparison with Sclerotherapy. J Vasc Interv Radiol. 2023 Apr;34(4):600-606. doi: 10.1016/j.jvir.2022.12.031. 

Lee K, Chang SJ, Won JH, Kwon Y, Kim SH, Kim JE, Kim J. Intranodal Lymphangiography and Embolization for the Treatment of Early Postoperative Lymphatic Leaks after Pelvic Surgery. J Vasc Interv Radiol. 2023 Apr;34(4):591-599.e1. doi: 10.1016/j.jvir.2022.12.020.  

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