Le pulvinar, ce n’est pas que dans la tête !
Une étude de l’équipe du Pr Link de UCSF a mené une étude rétrospective visant à évaluer, avec les limites de cette méthodologie, le rôle potentiel de cette structure dans les douleurs non traumatiques de la hanche.
Un groupe de 128 patients douloureux à IRM « normale » a été ré-analysé rétrospectivement et confronté à un groupe de 64 sujets contrôles.
Le pulvinar a été analysé et classé en trois grades :
- 0 si le signal est purement graisseux
- 1 ou 2 si des anomalies « hypoT1-hyperT2 » concernent respectivement moins et plus de 50% de son volume.
L’aspect du ligament rond a été évalué selon la classification des lésions traumatiques (de Gray et Villar : normal / rupture partielle / rupture complète).
Le résultat principal de cette étude est un odd ratio de 4.28 de la présence d’une douleur de hanche en cas d’anomalies du pulvinar (44 /128 patients vs 9/64 dans le groupe contrôle). L’OR étant de 3.38 pour le stade 1, 8.42 pour le stade 2. Aucune autre différence significative n’était retrouvée entre les deux groupes.
Les auteurs concluent avec prudence étant données les limites méthodologiques de l’étude (rétrospectif, pas d’injection, coupes épaisses de 4mm, pas de chirurgie) qui ne permet d’établir aucun lien de causalité.
Les anomalies identifiées pourraient correspondre à une métaplasie synoviale, potentielle source de douleur via une innervation nociceptive propre, le parallèle étant établi avec d’autres études de la même équipe sur la graisse de Hoffa au genou.
Ils attirent l’attention sur cette structure, dont l’aspect pathologique est donc rencontré plus souvent chez des patients douloureux, et recommandent de l’analyser systématiquement et de décrire les anomalies éventuelles.
Donc :
- regardez le pulvinar
- décrivez ses anomalies éventuelles
- surtout si la hanche est d’aspect normal
A défaut d’avoir une conséquence pratique immédiate, cela aiguisera sans nul doute la curiosité des spécialistes de cette articulation !