Les ablations tumorales percutanées thoraciques

Ce traitement développé et évalué par les radiologues interventionnels du monde entier sur les 2 dernières décennies, a enfin pris sa place dans les guidelines internationales [1] de la Society of Interventionnal Radiology (SIR) [2], Cardiovascular and Interventionnal Radiology Society of Europe (CIRSE) [3], European Society for Medical Oncology (ESMO) [4] et National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [5].

Les indications de DTPT pour les métastases pulmonaires concernent seulement les maladies oligométastatiques avec comme objectif un traitement radical (≤5 lésions). Le NCCN place en 1iere intention la radiofréquence pour les métastases de cancer du côlon avec la chirurgie. Généralement l’indication d’ablation est à discuter en RCP pour traiter les métastases de cancers ORL, carcinomes rénaux à cellules claires, sarcomes, colo-rectaux, thyroïdiens et les corticosurrénalomes.

Les DTPT pour les tumeurs primitives concernent les stades localisés <3cm, N0 à l’imagerie, en alternative à la chirurgie. Pour la SIR, le CIRSE et le NCCN, les DTPT sont indiquées en option chez des patients sélectionnés, médicalement inopérables. L’ESMO positionne les DTPT en cas de contre-indication à la radiothérapie.

Le type d’ablation est laissé au choix de l’opérateur, la radiofréquence a le niveau de preuve scientifique le plus élevé, suivi de près par la cryoablation.

Références
[1] Murphy, M. C., Wrobel, M. M., Fisher, D. A., Cahalane, A. M., & Fintelmann, F. J. (2022). Update on Image-Guided Thermal Lung Ablation: Society Guidelines, Therapeutic Alternatives, and Postablation Imaging Findings. AJR. American Journal of Roentgenology.

[2] S.J. Genshaft, R.D. Suh, F. Abtin, et al., “Society of Interventional Radiology Multidisciplinary Position Statement on Percutaneous Ablation of Non-small Cell Lung Cancer and Metastatic Disease to the Lungs.,” Journal of Vascular and Interventional Radiology. vol. 32, no. 8, p. 1241.e1-1241.e12, 2021

[3] M. Venturini, M. Cariati, P. Marra, S. Masala, P.L. Pereira, and G. Carrafiello, “CIRSE Standards of Practice on Thermal Ablation of Primary and Secondary Lung Tumours.,” CardioVascular and Interventional Radiology. vol. 43, no. 5, pp. 667–683, 2020

[4] Postmus, P. E., Kerr, K. M., Oudkerk, M., Senan, S., Waller, D. A., Vansteenkiste, J., ... & Peters, S. (2017). Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 28, iv1-iv21.

[5] https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1450