Embolisation de l'Artère Méningée Moyenne dans les Hématomes Sous-Duraux Non Aigus : Une Révolution en Marche ?
L’embolisation de l’artère méningée moyenne (AMM) pour les hématomes sous-duraux non aigus est un sujet d’actualité en neuroradiologie, avec une forte augmentation des publications et la parution des études EMBOLISE, MAGIC-MT et STEM fin 2024 dans le NEJM.
Pourquoi l'embolisation ?
Les hématomes sous-duraux non aigus, fréquents chez les personnes âgées, pourraient devenir la principale procédure neurochirurgicale d’ici 2030. La récidive, associée à une augmentation de la morbi-mortalité et des coûts, est favorisée par l’inflammation et la néovascularisation alimentée par l’AMM, ciblée par l’embolisation.
Résultats prometteurs bien que divergents
• EMBOLISE : L’embolisation associée à la chirurgie réduit significativement la récidive (4.1% vs 11.3%). La mortalité à 90 jours tend à être légèrement plus élevée (5% vs 3%), sans lien de
causalité retenu après évaluation par un comité dédié.
• MAGIC-MT : Pas de différence significative pour la récidive à 90 jours, mais moins d’effets indésirables graves.
• STEM : Bénéfice significatif de l’embolisation à 180 jours sur le critère principal composite.
Conclusion
L’embolisation pourrait transformer la prise en charge des hématomes sous-duraux non aigus et réduire les récidives, les études EMBOLISE, MAGIC-MT et STEM s’inscrivant dans cette dynamique.
Références des articles :
1. Davies JM, Knopman J, Mokin M, et al. Adjunctive Middle Meningeal Artery Embolization for
Subdural Hematoma. N Engl J Med. 2024;391(20):1890–1900. doi: 10.1056/NEJMoa2313472.
2. Liu J, Ni W, Zuo Q, et al. Middle Meningeal Artery Embolization for Nonacute Subdural
Hematoma. N Engl J Med. 2024;391(20):1901–1912. doi: 10.1056/NEJMoa2401201.
3. Fiorella D, Monteith SJ, Hanel R, et al. Embolization of the Middle Meningeal Artery for Chronic
Subdural Hematoma. N Engl J Med. 2024; doi: 10.1056/NEJMoa2409845
Résumé fait par Dr O’Shaughnessy, Docteur Junior en Neuroradiologie Diagnostique et par Dr Agripnidis, Docteur Junior en Neuroradiologie Interventionnelle