Dépistage opportuniste et surveillance personnalisée des pathologies digestives : apports de l'IA et de la médecine de précision
L’émergence de nouvelles approches diagnostiques, fondées sur l’intelligence artificielle et une meilleure stratification des risques, transforme la prise en charge des maladies digestives. D’un côté, EchoNet-Liver illustre le potentiel du dépistage opportuniste des maladies hépatiques à partir d’échocardiographies courantes. De l’autre, une étude de cohorte approfondit les critères de surveillance des TIPMP, en affinant les facteurs prédictifs d’évolution vers un cancer du pancréas. Deux avancées qui renforcent l’importance d’une médecine préventive, ciblée et personnalisée.
EchoNet-Liver : L’échocardiographie au service du dépistage des maladies du foie
Les maladies chroniques du foie touchent plus de 1,5 milliard d’adultes, souvent sans symptômes ni diagnostic. Pourtant, l’échocardiographie, couramment réalisée, visualise le foie sans que cette information ne soit exploitée en clinique.
Pour pallier cette lacune, Sahashi et coll. ont développé EchoNet-Liver, une intelligence artificielle capable d’identifier des images sous-costales de haute qualité et de détecter la présence d’une cirrhose ou d’une stéatose hépatique à partir d’échocardiogrammes (1). Entraîné sur plus de 1,5 million de vidéos échographiques, ce modèle a été testé sur plusieurs cohortes et a démontré une performance robuste, avec des AUROC allant jusqu’à 0,837 pour la cirrhose et 0,799 pour la stéatose. Cette avancée ouvre la voie à un dépistage opportuniste des maladies hépatiques via l’échocardiographie, permettant d’identifier précocement les patients nécessitant une prise en charge. EchoNet-Liver s’inscrit dans la nouvelle génération de modèles d’IA opportuniste, permettant une évaluation transversale des patients, ici entre un examen de cardiologie et des maladies du foie.
1. Sahashi Y, Vukadinovic M, Amrollahi F, Trivedi H, Rhee J, Chen J, Cheng S, Ouyang D, Kwan AC. Opportunistic Screening of Chronic Liver Disease with Deep Learning Enhanced Echocardiography. medRxiv [Preprint]. 2024 Jun 14:2024.06.13.24308898. doi: 10.1101/2024.06.13.24308898. PMID: 38947008; PMCID: PMC11213089.
TIPMP et risque de cancer du pancréas : peut-on améliorer la surveillance ?
Les tumeurs intraductales papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP) sont des lésions kystiques du pancréas pré-néoplasiques. La taille des lésions, leur vitesse de croissance et le diamètre du conduit pancréatique principal (CPP) ont été évoqués comme facteurs de risque d’évolution défavorable. Dans une étude prospective incluant 2 549 patients (2049 suivis > 2 ans et 1620 suivis > 5 ans), Hamada et coll. ont démontré que la taille initiale de la TIPMP et son taux de croissance annuel (évalué sur deux ans) étaient significativement associés à l’incidence d’un cancer pancréatique. Une croissance ≥2,5 mm/an multipliait par 4,5 le risque. En revanche, la taille des kystes après 5 ans n’était plus un indicateur fiable. Le diamètre du CPP après 5 ans restait un marqueur clé, chaque augmentation de 2 mm doublant le risque de cancer. Ces résultats soulignent l’importance de la surveillance, en particulier chez des patients présentant une anomalie du CPP ou des lésions évolutives. En revanche, ceci doit être mis en perspective avec les données de cohortes de TIPMP des conduits secondaires pures et de petite taille (< 5 mm initialement) qui rapportent un très faible taux de transformation maligne (<1% à 5 ans) (2).
1. Hamada T, Oyama H, Nevo D, Tange S, Takaoka S, Kawaguchi Y, Ishigaki K, Noguchi K, Saito T, Sato T, Suzuki T, Takahara N, Tanaka M, Hasegawa K, Ushiku T, Nakai Y, Petrov MS, Fujishiro M; TOP-CREATE Study Group. Risk factors for pancreatic cancer in individuals with intraductal papillary mucinous neoplasms and no high-risk stigmata during up to 5 years of surveillance: a prospective longitudinal cohort study. Gut. 2025 Jan 27:gutjnl-2024-333259. doi: 10.1136/gutjnl-2024-333259. Epub ahead of print. PMID: 39870394.
2. https://www.fmcgastro.org/breves-congres/jfhod-2022/tipmp-des-canaux-secondaires-une-surveillance-excessive-les-reponses-de-team-p/
Résumé : Maxime Ronot et Gary Doppelt