Ischémie mésentérique aiguë : pensez “physiopathologie”, pas seulement signes

Auteur(s)
Maxime Ronot
L’ischémie mésentérique aiguë reste une urgence diagnostique majeure, où une lecture scanographique rapide et pertinente peut avoir un impact direct sur le pronostic vital. Cette revue propose une approche fondée sur la physiopathologie, essentielle pour mieux reconnaître les différents mécanismes de l’ischémie et identifier précocement les signes de gravité, notamment la nécrose transmurale.
ischemie

L’ischémie mésentérique aiguë (AMI) reste une urgence abdominale rare mais dramatique, avec une mortalité encore très élevée (50–80%). Dans cette revue récente, Lee et al. proposent une approche basée sur la physiopathologie plutôt que sur une simple liste de signes scanographiques. Les auteurs distinguent clairement les quatre mécanismes principaux : occlusion artérielle, thrombose veineuse, hypoperfusion globale (NOMI) et occlusion dans le cadre des occlusions. Les auteurs insistent sur la valeur pronostique des signes. Le point clé est l’identification précoce de la nécrose transmurale : absence de rehaussement pariétal, amincissement extrême des parois (“paper-thin wall”), dilatation intestinale ou pneumatose sont les signes clés. Cet article est une synthèse très pratique et complète pour les radiologues qui ont une activité d'urgence. 
 
Référence : Lee MH et al. Acute Mesenteric Ischemia: Pathophysiology-based Approach to Imaging Findings and Diagnosis. RadioGraphics 2025.

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