Fini le temps portal ( seul ) pour les suspicions d’occlusions digestive !
On connaissait l’hyperdensité pariétale spontanée comme marqueur indépendant de nécrose intestinale lors des syndromes occlusifs(4). Mais la paroi intestinale est fine, la mesure était donc peu reproductible(5).
Li et al. (6) proposent une méthode plus reproductible ; les auteurs montrent qu’en cas d’occlusion à anses fermées, que le contenu de l’anse exclue est plus dense (différence de +8UH) que l’anse à distance. Ce signe a une sensibilité de 64%, une spécificité de 99%, une bonne reproductibilité (k=0,84) avec un odd ratio 3 fois supérieur à la présence d’une hyperdensité pariétale spontanée. Ce signe n’avait jamais été décrit. Attention, cette différence n’est pas visible à l’œil ; pensez donc à identifier correctement l’anse exclue et à mesurer la densité du contenu.
L’article est en open source(6),Patrice Taourel et Marc Zins (7) en ont fait un éditorial plus précis mais d’ici là et en attendant les données quantitatives des cartographies spectrales : faites un sans injection dès la suspicion de syndrome occlusif !
Pour aller plus loin
1. Herpe G, Boucebci S, Cassan T, Verdier M, Simonet C, Sztark G, et al. Portal phase alone is equivalent to multiphasic phase for CT diagnosis of acute non-traumatic pains in an emergency context. Emerg Radiol. 2020;27:151‑6.
2. Chang KJ, Marin D, Kim DH, Fowler KJ, Camacho MA, Cash BD, et al. ACR Appropriateness Criteria® Suspected Small-Bowel Obstruction. Journal of the American College of Radiology. 1 mai 2020;17(5):S305‑14.
3. Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, Coccolini F, Biffl WL, Ansaloni L, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018;13:24.
4. Zins M, Millet I, Taourel P. Adhesive Small Bowel Obstruction: Predictive Radiology to Improve Patient Management. Radiology. sept 2020;296(3):480‑92.
5. Rondenet C, Millet I, Corno L, Boulay-Coletta I, Taourel P, Zins M. Increased unenhanced bowel-wall attenuation: a specific sign of bowel necrosis in closed-loop small-bowel obstruction. Eur Radiol. oct 2018;28(10):4225‑33.
6. Li BQ, Qi WJ, Yuan M, Wang HY, Chen M, Song ZX, et al. Increased Attenuation of Intestinal Contents at CT Indicates Bowel Necrosis in Closed-Loop Small Bowel Obstruction. Radiology. févr 2024;310(2):e231710.
7. Taourel P, Zins M. Unenhanced CT for Predicting Bowel Necrosis in Small Bowel Obstruction: Time to Adapt Our Protocol. Radiology. févr 2024;310(2):e240001.