Caractérisation de la plaque athéromateuse en coro-scanner

Le coroscanner a pris une place prépondérante dans l’exploration non invasive des pathologies coronariennes. Les dernières recommandations américaines modifient la classification CADRADS pour inclure notamment la notion de plaque atheromateuse à risque. Cette classification CAD RADS 2.0 participe à la standardisation des comptes rendu 1.

La caractérisation des plaques à risques de ruptures, dites plaques vulnérables (High-risk Plaque, HRP) est un enjeu majeur de l’imagerie non invasive. Les critères retenus en coroscanner sont 1) le remodelage positif (élargissement du diamètre total du vaisseaux), 2) la plaque hypodense à moins de 30 UH (low-attenuation plaque), 3) les calcifications punctiformes (spotty calcifications) et la présence d’une chape fibreuse autour de la plaque (napkin-ring sign). Ces signes sémiologiques sont fréquents (environ 30%), et il faut 2 ou plus de ces critères pour définir une plaque comme étant à risque et ajouter le terme HRP a la classification CADRADS 2.0.

La présence d’une plaque « HRP » chez un patient symptomatique (I.E douleurs thoracique récente) doit faire discuter l’hospitalisation pour même en l’absence de sténose serrée. De même, chez ces patients symptomatiques, une sténose jugée intermédiaire (I.E. CADRADS 3) mais ayant les caractéristiques d’une plaque à risque (HRP) doit être discutée pour prise en charge invasive. Enfin, une prise en charge médicale agressive (statine / aspirine) doit être discutée chez les patients asymptomatiques avec plaque à risque (HRP).