Sténose sur FAV d’hémodialyse : devrions-nous être plus actifs ?

Auteurs

Farah Cadour, pour le JURI, Junior en Radiologie Interventionelle, Marseille

Depuis maintenant plus de 15 ans, les recommandations de la KDOQI place l’angioplastie transluminale percutanée (ATP) au ballon simple comme le traitement de référence pour les sténoses de fistule artério-veineuse (FAV) d’hémodialyse.

Une étude multicentrique internationale prospective randomisée parue en avril 2022 dans JVIR (1) a comparé l’ATP au ballon simple (n=160) et l’ATP au ballon actif (ballon IN.PACT AV, Medtronic) (n=170) pour des sténoses de novo ou des resténoses non stentées longues de moins de 10 cm. L’ATP au ballon actif permettait d’atteindre une perméabilité primaire à un an de la sténose traitée de 64% vs 44% au ballon simple (p<0.001), avec moins d’événements indésirables de la FAV (47% vs 69%, p<0.001) et avec une réduction de 35% de réinterventions pour maintenir cette perméabilité. L’utilisation du ballon actif était également le plus prédictif de la perméabilité primaire de la sténose cible à 12 mois (HR 0.42, p<0.001).

Cette étude confirme ainsi l’efficacité à plus long terme et la sécurité du ballon actif, rapporté par ces 1iers résultats à 6 mois (2). Néanmoins, un recul plus large semble nécessaire afin de confirmer ces résultats car leur supériorité ne semble pas constante dans le temps et selon le type de ballon actif utilisé (3).

Références
(1) DO Holden A, Haruguchi H, Suemitsu K, Isogai N, Ross J, Hull J, Wang H, Seamans J, Lookstein R; IN.PACT AV Access Investigators. IN.PACT AV Access Randomized Trial: 12-Month Clinical Results Demonstrating the Sustained Treatment Effect of Drug-Coated Balloons. J Vasc Interv Radiol. 2022 Aug;33(8):884-894.e7. doi: 10.1016/j.jvir.2022.03.606. Epub 2022 Apr 23. PMID: 35469957.
(2) Lookstein RA, Haruguchi H, Ouriel K, Weinberg I, Lei L, Cihlar S, Holden A; IN.PACT AV Access Investigators. Drug-Coated Balloons for Dysfunctional Dialysis Arteriovenous Fistulas. N Engl J Med. 2020 Aug 20;383(8):733-742. doi: 10.1056/NEJMoa1914617. PMID: 32813949.
(3) Trerotola SO, Saad TF, Roy-Chaudhury P; Lutonix AV Clinical Trial Investigators. The Lutonix AV Randomized Trial of Paclitaxel-Coated Balloons in Arteriovenous Fistula Stenosis: 2-Year Results and Subgroup Analysis. J Vasc Interv Radiol. 2020 Jan;31(1):1-14.e5. doi: 10.1016/j.jvir.2019.08.035. Epub 2019 Nov 6. PMID: 31706886.

IN.PACT AV Access Randomized Trial: 12-month Clinical Results Demonstrating the Sustained Treatment Effect of Drug-Coated Balloons
DO Holden A, et al.; JVIR 2022, https://doi.org/10.1016/j.jvir.2022.03.606

SFR Actu

Veille scientifique