Fiche OA4	
Vous allez avoir une chimionucléolyse à la
papaïne	

Madame, Monsieur,

Votre médecin vous a proposé une intervention radiologique. Elle sera pratiquée avec votre consentement. Vous avez en effet la liberté de l’accepter ou de le refuser.

Une information vous est fournie sur le déroulement de l’intervention et de ses suites.

Le médecin radiologue est qualifié pour juger de l’utilité de cette intervention pour répondre au problème diagnostique que se pose votre médecin. Toutefois, il se peut que cet intervention ne donne pas toutes les réponses.

Il est très important que vous répondiez bien aux questions qui vous seront éventuellement posées sur votre état de santé ainsi que sur les médicaments que vous prenez (liste écrite des médicaments). Certains traitements doivent en effet être modifiés ou interrompus pour certains examens d’imagerie.

N’oubliez pas de vous munir de vos anciens examens pour une comparaison et surtout de respecter les recommandations qui vous sont faites.

La radiographie utilise des rayons X

En matière d’irradiation des patients, aucun risque n’a pu être démontré chez les patients compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. A titre d’exemple, un cliché simple correspond en moyenne à l’exposition moyenne naturelle (soleil) subie lors d’un voyage de 4 heures en avion.
Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions doivent être prises systématiquement : c’est pourquoi il est important de signaler si vous pouvez être dans ce cas.

De quoi s’agit-il ?
Ce traitement consiste à injecter une enzyme extrait de la papaye (la chymopapaïne), par une aiguille fine dans le disque intervertébral d’où provient votre hernie discale.
Son but est de dessécher le disque et réduire la hernie discale.
Pourquoi faire ce geste dans le service de radiologie ?
Le geste sera effectué par radioguidage (télévision). Cette technique permet de choisir le bon point d’entrée de l’aiguille et de suivre son trajet. 
Pendant l’examen, on pratiquera quelques clichés radiologiques.
Le déroulement de l’examen
Votre coopération est essentielle : elle contribuera à la rapidité du geste de ponction et diminuera les risques de douleur et de complications. L’examen doit se dérouler avec un maximum de précautions, une très grande asepsie. Il faut donc suivre les recommandations du médecin.
Vous devez rester immobile pendant l'ensemble de la procédure et arrêter de respirer un court instant lors de la prise des clichés.
Il se peut que vous soit prescrit un médicament qui vous permettra d’être plus détendu et que vous soit posée une perfusion.

Le jour de la nucléolyse, un anesthésiste sera en permanence disponible.
La chymionucléolyse se fait sous anesthésie locale. Le médecin utilise une aiguille fine. La piqûre est faite dans le dos. La pointe de l’aiguille est placée au centre du disque intervertébral en vérifiant la position à l’aide de la télévision.
Par cette aiguille, on injecte dans le disque un produit de contraste iodé qui permet de voir le contenu du disque et vérifier que l’injection de papaïne se fait au bon endroit. 
Pendant l’examen, on pratiquera quelques clichés radiologiques.

Durée de l'examen
La préparation est la partie la plus importante et la plus longue de l’examen qui durera environ une heure en tout.
Quelles sont les complications liées à la chimionucléolyse ?
Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication.

Il peut arriver que l’aiguille fasse mal. Dans ce cas, on la déplace ou on complète l’anesthésie locale.

Toute ponction, en particulier, comporte un très faible risque d’infection. Nous prenons, toutes les précautions nécessaires pour l’éviter.

Des douleurs lombaires peuvent survenir dans les jours, voire les semaines qui suivent le traitement, elles sont d’intensité très variable d’une personne à l’autre.
Bénéfices et limites 
Ce traitement a pour objectif de faire céder votre sciatique. Il donne un bon résultat sur la douleur de jambe dans environ trois-quarts des cas. Il peut mettre cependant jusqu’à 2 mois pour agir.

Il arrive que la sciatique diminue dans les jours qui suivent la nucléolyse puis augmente de nouveau dans les jours ou les semaines qui suivent. Ceci n’est pas mauvais signe et il faut attendre le temps nécessaire (2 mois) avant de juger du résultat.

En cas d’échec, un traitement chirurgical est toujours possible et pas plus compliqué que chez un patient qui n’a pas eu de chimionucléolyse préalable.
Ce que vous devez faire
Ce traitement nécessite une hospitalisation de quelques jours.
Avant l’examen répondez attentivement aux questions suivantes : 
Avez-vous des risques particuliers de saigner ?
-	Avez-vous une maladie du sang ou des saignements fréquents	 oui	 non
ou prolongés (du nez par exemple ?) 
-	Prenez-vous un traitement fluidifiant le sang (anticoagulant 	 oui	 non
ou antiagrégant plaquettaire type Aspirine, Asasantine, Kardégic, 
Persantine, Plavix, Previscan Sintrom, Solupsan, Ticlid …), 
ou tout simplement souvent de l’Aspirine contre le mal de tête ?
Dans ce cas, il sera nécessaire d’arrêter ces médicaments avant l’examen ; 
nous vous préciserons combien de temps
Etes-vous allergique ?
-	à certains médicaments ou pommades, ou êtes-vous asthmatique ? 	 oui	 non
-	avez-vous mal toléré un examen radiologique ? 	 oui	 non
Avez-vous eu récemment ?

-	une infection (fièvre, rhume, mal de gorge, soins dentaires  ?	 oui	 non
Etes-vous enceinte ou susceptible de l’être ? Allaitez-vous ?	 oui	 non

D’une manière générale, n’hésitez pas à fournir tout renseignement qui vous paraîtrait important à communiquer et à nous informer de toute maladie sérieuse.
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Les examens de sang que vous devez faire avant l’intervention :
Avant l'examen, on vous demandera de faire des analyses médicales pour vérifier que votre sang coagule bien.
Apportez le jour de l’examen :
1)	la demande de votre médecin (ordonnance, lettre….)
2)	les résultats du laboratoire concernant la coagulation et éventuellement des autres  examens qui vous auraient été demandés,
3)	le dossier radiologique en votre possession (radiographies, échographies, scanners, IRM, ...) 
4)	la liste écrite des médicaments que vous prenez.
Pour l’examen :
A l’exception des médicaments que l’on vous aurait précisément demander d’arrêter, vous prendrez normalement vos autres traitements.

Vous ne mangerez pas, ne fumerez pas et ne boirez pas pendant 3 heures avant l’examen ou prendrez uniquement une boisson chaude sucrée.

Pour être plus à l’aise, il est conseillé d’aller aux toilettes avant la ponction.
Le matin de l'examen, il vous sera donné un médicament qui vous permettra d'être plus détendu et nous vous poserons une perfusion.
De retour dans votre chambre :
Il vaut mieux rester couché pendant le reste de la journée hormis pour vos besoins indispensables et suivre les recommandations de l'équipe médicale du service dans lequel vous serez hospitalisé.
N’hésitez pas à signaler d’éventuelles douleurs lombaires, car il est possible de vous soulager.

Vous pourrez vous lever dès le lendemain.

Après votre retour à domicile :

En cas de la fièvre, de douleur importante, de raideur du dos ou toute autre anomalie dans les jours suivant l’examen, il faudrait nous appeler sans délai (tél. : XX XX XX XX XX) et venir nous consulter ou consulter votre médecin traitant.

Nous vous reverrons en consultation de contrôle après un délai de ..... semaines.

Il est normal que vous vous posiez des questions sur l’examen que vous êtes amené à passer. Nous espérons y avoir répondu. N’hésitez pas à nous interroger à nouveau pour tout renseignement complémentaire.

Madame, Mademoiselle, Monsieur ……………………………...........
a personnellement rempli cette fiche le ………………………………

et donné son accord pour que l’examen soit réalisé.

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Sigle de l’établissement

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